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科普一些平时不太好意思说的话题:肛肠疾病

在医院住了两周,回家休养了两周,现在基本行动没啥问题了。同事说要来探望,我说算了不太方便。根据在医院观察结果来看,个人感觉这个科室的病房探望率也是很低的,毕竟,肛肠科,治的大多是隐私部位的病,来问候病情的如果不是那么熟,总会有点难以启齿的感觉。

其实是器官就会得病,讨论它们是再正常不过的。在讨论医学科普常识的情况下,越是人们感觉难以启齿的,我们就更应该多谈谈,谈得多了就没有违和感了。在病房里,病人们和病人家属们见面打招呼可以问大便了没有,形状是不是正常,洗屁股了没有,充满了和谐气氛 lol

我想以病人的身份(好听点叫亲历者)给大家讲讲这些病是什么,如何预防,手术和恢复的流程这些问题。我不是医生,尽管我会尽量保证内容正确,引经据典,但还是不能保证所有内容都正确,请不要把我说的内容当作自我诊断的依据,如果遇到肛门周围不适 (其实是任何不适),还是要尽快去正规医院找医生看,不要害羞不要怕麻烦

对所有人:肛肠科治些什么病

  • 调查统计肛肠疾病发病的前三分别是痔疮、肛裂、肛瘘。
  • 统计,肛肠疾病的病人大都有这些生活特征:久站、久坐、活动少、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒过多、嗜好辛辣饮食等。

我想指出的是,这只是一个正向的统计结果:得病的人看上去有什么规律,但是没有逆向的统计:有这种特征的人的得病率是多少,是不是就比没有这种特征的人得病率高?没有后者的话,就没办法很好地证明就是这个特征导致这个疾病。他们只是“相关”,而不是“因果”。没有后者的原因是前者的调查难度低,后者难度高。

如果我们由结果猜原因,久坐、久站、活动少,可能会导致身体某些部分血流不畅;便秘、腹泻、吃辛辣都会对肠道产生过度刺激。但是真正原因还需要更科学的论证。

再次强调,如果感觉不适,请尽快去正规医院看医生,不要害羞,不要怕麻烦。怕小麻烦可能会引来大麻烦。

痔疮

肛瘘

这是我得的病。

  • 发病率:某调查统计肛瘘的发病率是肛肠疾病发病的第三位(前三分别是痔疮、肛裂、肛瘘),男多女少,而且青壮年居多。具体数字不用纠结,因为各种调查给出的数字都不一样,知道个大概就可以。
  • 考古:我也没想到竟然还有考古!查到有一本书《实用肛瘘学》考察出关于肛瘘中国最古老的记载在《山海经》里就有,也就是公元前的时代。而《庄子》中甚至有记载秦王为此病召医赏赐的故事。当然国外也早就有相关记载。让我惊讶的是上千年前就有挂线切割的方法了,而现在仍然保留着这种方法。
  • 肛瘘是什么?我搜到比较容易理解的解释是:肛腺感染后形成肛周软组织炎,通常在肛门直肠周围相关间隙形成脓肿,早期手术切开引流可及时减轻全身中毒症状并防止间隙内脓肿蔓延到其他间隙而导致病情复杂化,无论手术切开或脓肿自行破溃,约半数以上的病人形成肛瘘,实际上这种非特异性的肛门直肠周围脓肿和肛瘘是同一疾病的急性症期和慢性炎性阶段。 如果没看懂以上的解释也没关系,通俗地说肛瘘就是在直肠和肛门附近皮肤之间形成了一个不该有的通道,而这个通道是由于感染引起的。我理解肛周脓肿和肛瘘的关系,就如同胃溃疡和胃穿孔的关系。
  • 肛瘘是会在每次发作的时候进一步发展的,变得越来越严重。如果感觉到排便疼痛、肛门周围长出了脓包,平时会流液体出来,甚至放屁的时候这里也会有感觉,千万不要以为这是痘痘而延误治疗,赶紧去正规医院吧。

肛裂

不太熟。大便太硬而且大便太快的时候会导致肛门括约肌还没有完全舒展的情况下被撑开,就变成肌肉和皮肤撕裂了。情况较轻的肛裂会自行恢复。严重的话需要到医院,医生会给一些药膏涂抹,加快伤口愈合。

没怎么治过肛裂,以上是我随便说的,就不引经据典了,好累。

对病友:这些病一般这样治

到这里,我预期你是一位跟我同病相怜的病友。你可能刚得知你的病情。我这个过来人来说说我的心得。

痔疮

大多数轻度的痔疮不需要治疗。发病时可以用药缓解。严重的痔疮需要手术治疗。医生告诉我,手术治疗痔疮的痛苦不可忽视。或者说大多数肛肠科疾病的手术治疗的痛苦都是比较大的,因为肛门和直肠都有分布丰富的神经末梢,如果刺激到它们会产生强烈的痛感。

肛瘘

名次解释

如果确诊得了肛瘘,首先要了解自己是哪一种。

  • 名次解释:内口和外口。这个非正常通道在直肠的那一头叫做内口;在肉眼可见的皮肤的一头叫做外口。通常情况下既有内口又有外口,而且有可能有多个内口和外口,还可能有分叉。我的情况是没有外口。手术时也没找到内口(囧)。
  • 低位肛瘘高位肛瘘:内口在肛门直肠环以上的为高位,以下的为低位。由于处理高位会经过外括约肌,所以高位的处理起来复杂,低位的简单。
  • 马蹄瘘:多个外口本身是联通的情况,就会形成马蹄瘘。想象一下臀部肌肉里有一个U型管道。尽量不要等到这个时候再手术吧,痛苦比较大。

我的状况叫做外盲瘘,也就是没有外口。肌肉内部会有肿块,核磁共振可以清楚地显示瘘管。瘘管本来是一条,半年后再次做核磁共振发现它分叉为两条了,就赶紧手术了。

于是下面我就要讲治疗了。

术前治疗

肛瘘的主要治疗方法是手术。在不方便手术的时候可以用抗生素、栓剂等药物控制感染程度,这就是所谓的保守治疗。要注意保守治疗并不能治愈肛瘘,只是延缓病情发展。肛瘘也不会自愈。每一次发作病情都会进一步发展。是不是需要尽快手术得咨询医生。

由于肛瘘的治疗时间跨度比较大,至少以月计,经常以年计,所以如果有一位医生能了解你的病史,知道病情以前是怎样的,现在发展得有没有太快等等,他就能给你更贴心的护理和手术建议。这一点我非常感谢曙光医院的芦医生,我的病情发现后主要都是请他看的,他甚至给了我微信号,在我感觉不适的时候,可以微信问问他什么时候在门诊,然后我在合适的时间过去。如果医生并不是这么主动,至少也可以了解到医生的门诊当班时间,自己算着时间过去,一回生两回熟,多几次医生也就记住你了。

手术预期

这是我在准备手术时关心的几个问题。

手术最坏情况时什么?

肛门是一个平时一天只用一次,但是如果它坏了就天天头疼的器官。最担心的是失禁,或者更严重的需要切除,使用人造肛门,天天挂着粪袋,不能出远门,不能运动。

这样胡思乱想了两天,最后医生告诉我,如果有失禁风险,他们情愿不做手术。所以更不可能要人造肛门。别瞎想。

预期手术时间

大多数手术在20分钟能完成。复杂一些的半小时到45分钟。

相比胸腔和腹腔的手术来说,这不算很复杂的外科手术。

需要住院多久休假多久

和胸腔、腹腔手术不同的是,肛瘘手术采用开放性创口。手术时不会把伤口缝起来,术后每天换药等它慢慢长好。所以术后住院和修养的时间都比较长。

根据创口大小、是否采用挂线方法等因素的不同,住院时间可能是一周到两周,需要在家休养的时间可能是2-4周。

手术治疗

具体怎样手术,不是我要操心的问题,全权相信医生即可。之前核磁共振只能给一个基本判断,在手术过程中探查到的才是真实的状况,医生会根据当时的情况选择合适的方法来处理。

手术的主要区别在于是否需要挂线(也称为挂橡皮筋)。这篇文章详细讲述了挂线的原因。挂线作用和好处很多,最主要可以避免因为一次性切开括约肌而导致肛门失禁。

如果手术需要挂线,那么整个恢复期就会比较长,痛苦也会比较大,但是比起肛门失禁的风险,这些都是值得的。

我是高位复杂性肛瘘,通常是需要挂线处理的。但是因为在手术中没有发现内口,因此无法挂线。可能现在少了一些苦,但是将来复发的风险变高了许多,因为内口可能不是愈合,而只是暂时闭合,如果它再次打开,还是会再次形成新的瘘管。

插一句感叹:现在手术麻醉真是进步太大了。术后醒来,几乎不感觉头晕。一开始在手术室被拍醒,只是感觉有些迷糊,意识基本已经清醒了。后来我能自给爬到病床上。再然后我就清醒了,没有一点不适。不需要撤掉枕头睡,甚至一个半小时后就能吃东西!而三年前我做另一个手术的时候,回病房后要撤掉枕头睡,术后六小时才能吃东西,而且吃了东西就觉得恶心想吐。(当然手术不同,可能麻醉的种类和剂量也不同,但这次麻醉的体验真的是“太舒服”了)

术后恢复

  • 刚做完手术的当天尽量躺着,少站(去小便),别坐!(血的教训)
  • 手术当天是感觉最难受的,后面会越来越好。但是手术刚下来的时候因为还在麻醉阶段,而且输液有止疼药,不适很疼别高兴得太早,后面停用止疼药后可能会有一个疼痛感增加的过程,但一般都不会比第一天更难受。
  • 术后5天会挂各种盐水:止疼、止血等等。
  • 中医医院崇尚每天换药、坐浴;西医医院开完刀就不太管。我选了中医医院。
  • 疼痛感减轻一些以后可以起来走走坐坐,让内部渗出液尽可能流出来。
  • 如果有内口或者挂线的话,大便比较痛苦。医生会开一些帮助大便成形、松软,帮助排便的药。这些我在后面的附赠话题怎样治便秘会讲。

常用检查

指检

肛门指检俗称一指禅 :) 这是肛肠科大夫的基本素养,也是肛肠疾病最基本的检查。

如果是到医院里检查,就什么也别想,按照医生的嘱咐配合就可以了。一般医生都会用足够的润滑,不会感觉很疼。如果疼痛非常明显,由病灶引起的疼痛可能是主要原因,医生可能只是轻轻摸了一下那个病灶。直肠里有丰富的神经末梢,痛的感觉是很灵敏的。有时候我会检查一次疼一天。

至于普通体检时的指检,就看个人喜好了。至少近几年来我所经历过的体检医师的指检,并不能有效检查出什么疾病,而且他们润滑不够,由于时间和场地限制被检查时的姿势也不是最轻松的,所以我不是很喜欢在体检的时候检查,一般都是放弃。(不过我也是很体谅检查医师,想象一下一天检查几百次,而且大部分都是无功而返,可能就好像只有一辆车在高速上飞驰一样无聊吧)

B 超

没有感受过。我知道有这一项。B超时需要探入肛门。

核磁共振 MRI

核磁共振没有辐射。

整个检查过程就是躺在床上被推倒一个环形的仪器中。仪器运行的时候噪音比较大。好一些的医院会在检查时给一副耳塞,降低噪音对病人的心理影响。

如果是增强型的核磁共振,需要同时进行高压静脉注射。既然是注射到身体里肯定也会有一些副作用,不要经常做应该不会产生很大的影响。

肠镜

做肠镜检查时颇需要一番勇气的。最烦人的是倡导准备,需要在检查前4小时吃下泻药,然后喝大量水,然后呆在卫生间就不要出来了,拉到水清为止。我以前以为水清是指水是白色的,其实只是需要里面没有渣即可。

检查有分普通和无痛。每个人耐受不同,每个医生的操作也不同,没办法说检查会疼还是不疼。就我做过的两次来说,做普通肠镜都是可以忍受的不舒服。不疼,只是会微微有点酸胀的感觉。只是因为是有意识的状态下做检查,会紧张而已。我做的时候不能控制的紧张,脸都发麻了。

无痛的就是在麻醉的状态下做检查。如果是常规检查,可以在无痛状态下把肠镜和胃镜都检查一起做掉,减少痛苦。

附赠话题:怎样治便秘

这篇文章讲得很好,大多数点都覆盖到了:药物影响、膳食纤维、运动等等。

除此之外,我来讲一下医院里怎么用一些“药品”来帮助病人正常排便。

  • 非比麸:小麦纤维素颗粒。一袋含有小麦纤维3.5克。建议饭后和200ml酸奶,牛奶或水一起服用。用后增加大便体积,增加排便感,让大便像德芙牛奶巧克力一样丝般顺滑。有人怕吃药,总想靠食物来补充。这就是纯食物提炼,比市面上那些假全麦面包真,比真全麦面包好吃。
  • 杜密克:乳果糖口服溶液。每100克含乳果糖67克,半乳糖<=10克,乳糖<=6克。增加排便感,保持软便。

这两种都算是药,可以在医院让医生开。这两样都是进口的药,价格不便宜。

这两种药对我都是有效的。另外,如果服用后大便变稀,先停用杜密克。

附赠话题:怎样查找靠谱的医学知识

医学知识来源:


Ricky
14 Sep 2016

scribble

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